Aiguilles, injections et diabète de type 1

Les petites aiguilles de 5mm sont bien adéquates

259 personnes (122 enfants et 137 adultes) non diabétiques ont réalisé une injection avec des aiguilles de 5mm d’un volume correspondant à 20 unités d'insuline en piquant à 90° ou à 45°, dans l'abdomen et les cuisses, avec ou sans la peau pincée. La profondeur de l'injection a été évaluée par échographie. Les résultats ont montré que la majorité des injections étaient correctement située dans la graisse sous-cutanée, seules une petite partie des injections étaient dans le muscle ou dans le derme, ce qui n’est pas inquiétant. Un tiers des patients ont déclaré n’avoir ressenti aucune douleur lors de l'injection, les enfants ressentent beaucoup plus un malaise (phobie de l’injection) que les adultes. Des fuites minimes ont été observées (équivalent d'une fraction d'unité). Les injections abdominales ont été moins douloureuses que celles dans la cuisse. Les auteurs de cette étude recommandent une injection avec un angle et la peau pincée pour les enfants, tandis que chez les adultes la technique doit être laissée à la préférence du patient.

Diabetes Care July 2010

Des aiguilles plus courtes délivreraient plus correctement l'insuline

Plus l’aiguilled’injection est petite, moins on se sent agressé, et les progrès ont été constants depuis les dernières dizaines d’années, surtout pour ceux qui ont connu les grosses aiguilles que l’on faisait bouillir dans l’eau pour les stériliser. Une nouvelle recherche constate que les aiguilles de 5 millimètres délivrent très bien l'insuline dans la graisse sous-cutanée chez les adultes et les enfants. Comparé aux injections intramusculaires de l'insuline, les injections dans la graisse sous-cutanée sont associées à moins de variabilité dans l’équilibre glycémique aussi bien qu'à un plus à faible risque pour l'hypoglycémie. Beaucoup de facteurs, y compris le plus ou moins de graisse du patient et la longueur de l'aiguille, jouent un rôle pour déposer avec succès l'insuline dans la graisse sous-cutanée. Une injection effectuée perpendiculairement à la peau avec des aiguilles de 4 millimètres semble réussie dans le tissu sous-cutané d'une majorité d'enfants et d'adultes sans excès pondéral. L'étude examine des techniques d'injection avec des aiguilles de 5 millimètres. Selon les chercheurs, le but d'une injection est de livrer l'insuline à la graisse sous-cutanée, mais l'insertion perpendiculaire de plus longues aiguilles (c.-à-d., 6, 8 ou 12 millimètres) est associée à un dépôt accru dans la couche intramusculaire. Réciproquement, des aiguilles plus courtes peuvent livrer l'insuline trop superficiellement dans la couche intradermique. L'étude a inclus 259 participants, dont 122 enfants ouadolescents. Chez les enfants, 5,5% d'injections étaient trop profondes et ont été injectés dans la couche intramusculaire, et 0,5% d'injections étaient troppeu profondes, étant injecté dans la couche intradermique. Dans les adultes,l'incidence était 1,3% et 0,6%, pour les couches intramusculaires et intradermiques, respectivement. La fréquence des injections intramusculaires était la plus haute chez les garçons et était presque absente chez les femmes adultes. Cette étude a démontré que l'aiguille de 5 millimètres injecte l'insuline dans la graisse sous-cutanée, est confortable et est associéeà la fuite minimale de l'emplacement d'injection. L'angle auquel l'aiguille de 5 millimètres est insérée est important. Si le patient est obèse, une insertion de 90° avec une aiguille de 5 millimètres entrera l'insuline dans la graissesous-cutanée. Avec des enfants ou des adultes minces avec très peu la graisse sous-cutanée, une insertion 45° peut être plus appropriée. L'étude suggère que le pincement de la peau et l'injection à un angle de 45 degrés soient des moyens efficaces de réduire le risque d'injection intramusculaire de l'insuline parmi les enfants avec une aiguille de 5 millimètres et que chez les adultes, en piquant à 90 degrés, le risque est très faible d'injecterdans le tissu musculaire.

Diabetes Care, on line June 28, 2010

Les personnes malvoyantes peuvent utiliser les stylos de manière adéquate

Les étiquettes des stylos à insuline mettent en garde les personnes malvoyantes sur leur utilisation. Une étude, même modeste, constate que cette réglementation n’est pas justifiée. 30 personnes avec des problèmes de vision les empêchant de lire les instructions imprimées les ont écoutées sous forme audio. Elles incluaient les méthodes tactiles pour l'utilisation des stylos. 30 autres personnes sans problème de vision ont effectué le même test. Chaque participant a mesuré 10 doses d'insuline et les a injectées dans une boule en caoutchouc. La boule a été pesée juste avant et après les injections d'insuline pour mesurer l'exactitude de dosage. Il y avait très peu de différence entre les deux groupes dans l'exactitude de 600 dosages d'insuline, et même le groupe malvoyant avait de meilleurs résultats. Pour des personnes avec des problèmes de vue, la mesure et l'administration de l'insuline présente des défis, comme la plupart des outils et des techniques ont été conçues supposant que les gens ont la bonne vision. Les personnes malvoyantes peuvent donc effectuer leurs injections s’ils ont l'accès avec une formation accessible donc non écrite (audio) et des instructions complètes dans un format qu'ils peuvent utiliser. Avec une bonne formation elles peuvent utiliser les stylos, même si la réglementation le déconseille.

Journal of Diabetes Science and Technology, June 2010

Une goutte de sang après l'injection

Cet incident peut arriver si l'aiguille de la seringue traverse un tout petit vaisseau. Il y a quelques années on recommandait avant l'injection de tirer un peu le piston pour voir si l'on était dans un vaisseau et dans ce cas on retirait la seringue et onpiquait à un autre endroit. Ce conseil est toujours valable, mais l'évolution du matériel d'injection a bousculé les recommandations habituelles et ce risque déjà mineur, est devenu de faible importance. Avec un stylo, il est impossible de vérifier si l'on est dans un petit vaisseau, pourtant aucun incident n'a été rapporté. S'il s'agit d'un minuscule vaisseau, et qu'une petite goutte de sang apparaisse, il suffit de la nettoyer avec un tampon de coton propre et de ne pas masser. Ne pas mettre d'antiseptiques, ces solutions souvent ralentissent la formation du petit caillot. Si un peu d'insuline est sortie avec la goutte de sang, vous ne pouvez pas savoir exactement la quantité. Ne vous inquiétez pas. Réalisez simplement un ou deux contrôles glycémiques supplémentaires si vous le désirez. Vous pourrez agir en conséquence si nécessaire, mais ce genre d'incident reste peu inquiétant.

Surveiller l'aspect de la peau

Si vous avez une cicatrice, un peu de callosités, des rougeurs, etc., si vous trouvez que lapeau n’a pas une consistance habituelle, évitez d’effectuerl’injection à cet endroit. L’absorption de l’insuline esttrès sensible à la consistance de la peau. Si par exemple, lors d’uneexposition au soleil trop importante, votre peau a rougi, évitez également uneinjection à cet endroit.

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