Comment de petits changements ont conduit à de gros profits pour les fabricants d'insuline

Suite à une série d'enquêtes menées au Royaume Uni, le très sérieux British Medical Journal et la chaîne de télévision « Channel 4 » montrent comment les insulines analogues plus chères sont de plus en plus prescrites en remplacement de l'insuline humaine meilleur marché, malgré l'absence de preuve de bénéfice pour les patients diabétiques de type 2. Le diabète est un marché important pour l'industrie car c'est la quatrième plus grande classe thérapeutique globale, le chiffre d'affaires total en 2009 était de 23 milliards d'euros. Dans le seul Royaume-Uni, le diabète est estimé à 9 milliards de livres, soit comme dans notre pays environ 10% de son budget. En mai 2010, Sanofi-aventis a déclaré que le diabète reste une des plus grandes opportunités de croissance dans les soins de santé. La croissance des revenus des médicaments contre le diabète a été causée en partie par la hausse du nombre de personnes atteintes de diabète, également par des approches plus agressives pour l'équilibre glycémique. Sanofi a pour ambition d'être, la force dominante du marché en arrachant le contrôle aux poids lourds traditionnels de l'insuline, Novo Nordisk et Eli Lilly.

Les analogues, environ 80% de la prescription d'insuline

Au Royaume-Uni, les analogues représentent désormais environ 80% de la prescription d'insuline, mais l'essentiel de la bataille pour la part de marché se passe sur le marché de l'insuline basale (forme utilisée par les personnes diabétiques de type 2), actuellement, detemir Novo-Nordisk (Levemir ) et glargine Sanofi (Lantus). Ce marché correspond à 44% de l'ensemble de l'insuline, avec une augmentation annuelle de 37% en 2005. L'insuline glargine représente désormais 66% du marché mondial de la basale, avec le reste réparti à 17% entre detemir et les insulines humaines (NPH) moins chères. Au Royaume-Uni, une dose définie coûte plus de deux fois plus pour les analogues de l'insuline que pour la NPH. Le marché de l'insuline mondial est dominé par deux géants Un directeur de l'OMS affirme: «Le marché de l'insuline mondial est dominé par deux géants qui poussent à l'utilisation des analogues, car le coût est de 2 à 3 fois le coût de l'insuline humaine, tandis que son ratio coûts-efficacité n'est pas totalement établi. ".

Les insulines analogues ne valaient pas cette surenchère

Au Royaume-Uni, une évaluation au début de l'année 2010 a conclu que pour le diabète de type 2, les insulines analogues ne valaient pas cette surenchère. Ces observations ont déjà été effectuées en 2006 par l'Institut allemand pour la qualité et l'efficacité économique des soins de santé. Il a conclu que les analogues ne seraient pas remboursables pour le diabète de type 2 tant que leur rapport coût-efficacité n'aura pas été prouvé. Le résultat de ce rapport est que les analogues n'ont pas montré de supériorité par rapport à l'insuline humaine, donc que le prix élevé n'est pas justifié. Donc, étant donné les preuves et les coûts, pourquoi les analogues ont un tel succès. Plusieurs raisons, le fait d'une injection par jour, mais la NPH peut être donné une fois par jour avec un diabète de type 2. Il y avait aussi une conviction que l'hypoglycémie était moins fréquente avec les analogues, mais la différence très faible. Selon de nombreux cliniciens, ces épisodes sont généralement faciles à éviter avec une prise en charge simple, sans changement d'insuline. D'autres moyens ont été utilisés comme la présentation dans des stylos plus adéquats. Les patients ont le choix sur le stylo qu'ils aiment le mieux, et cela fournit une autre zone pour améliorer les ventes. Mais peut-être plus inquiétant, le rapport indique que les entreprises ont donné aux infirmières des analogues de longue durée d'action pour aider les personnes à commencer l'insuline, mais pas de NPH. Au Royaume-Uni, les soins du diabète sont beaucoup déléguées à des infirmières, qui prennent les décisions sur le type d'insuline et le dispositif d'injection.

Période lourde

Ce fut une période lourde pour les généralistes et les infirmières avec des compétences limitées en diabétologie pour démarrer l'insuline. Sanofi a saisi l'occasion, avec un coup de maître marketing pour soutenir la prescription d'insuline. La société a financé les infirmières spécialisées en diabétologie pour former le personnel de soins primaires dans la gestion du diabète et initiation à l'insuline (Programme Insulin for life). Bien que la formation ne dépend pas de médecins prescripteurs de l'insuline glargine, les professionnels de santé se sont familiarisés avec elle et de nombreux patients ne finissent par utiliser que l'insuline glargine. La société est venue avec un produit dont les professionnels avaient besoin à un moment où ils se sont sentis prêts à l'utiliser, et avec la formation pour l'utiliser. Sanofi a soutenu que le programme n'était pas explicitement liés à la promotion de l'insuline glargine mais la commercialisation simultanée a brouillé les cartes.

Plaintes déposées

Il y a eu des plaintes déposées mais le programme est très apprécié par ceux qui ont pris part, et a démontré de façon positive comment améliorer la santé des patients. Sanofi, bien sûr, n'est pas le seul à fournir une assistance pédagogique et pratique, Novo Nordisk finance également un programme de formation, connu sous le nom MERIT. La poussée vers les analogues est soutenue par le retrait correspondant de certaines insulines humaines. Cela a été une caractéristique constante du marché de l'insuline depuis quelques années. Mais ce débat sur l'insuline humaine par rapport à l'insuline analogue est juste une partie du débat sur le financement des soins du diabète. Un rapport sur 10 ans sur des patients diabétiques qui utilisent l'insuline constate que la moyenne d'HbA1c reste à 8,6%. De 1997 à 2007, les coûts liés au soin du diabète en soins primaires a augmenté considérablement, tandis que les valeurs d'hémoglobine glyquée ne s'est pas améliorée à tous sur la même période. Pour le diabète de type 2, c’est tout l’enjeu des programmes améliorant la qualité de vie, comme les mènent l’AFD qui semblent tout aussi efficaces que les médicaments insuline comprise.

British Medical Journal, 15 December 2010

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